Abogado de beneficios de compensación para trabajadores de San Diego

La Ley de Compensación para Trabajadores de California asegura al trabajador lesionado toda la atención médica razonable y necesaria para curar o aliviar los efectos de una lesión en el trabajo. Desafortunadamente, la compañía de seguros niega con frecuencia las recomendaciones del médico tratante para el tratamiento médico después de que el tratamiento ha sido revisado y considerado innecesario por un médico externo que nunca ha visto al trabajador lesionado, un proceso conocido como Utilization Review (UR).

En agosto, el gobernador de 2012, Jerry Brown, firmó una importante ley de reforma de la compensación de trabajadores, SB 863, que ha impactado dramáticamente la capacidad del trabajador lesionado para obtener tratamiento médico. Ahora, todo el tratamiento médico denegado por UR se resolverá únicamente mediante un Proceso de Revisión Médica Independiente (IMR) (un médico anónimo que el trabajador lesionado nunca ve) sin derecho de apelación. El proceso de IMR fue impugnado por violar la Constitución de California en el caso de Frances Stevens v. Outspoken Enterprises, pero el Tribunal de Apelaciones del Primer Distrito no estuvo de acuerdo y mantuvo la constitucionalidad. La Corte Suprema de California se negó incluso a influir en el tema. Para el tratamiento de una lesión en el trabajo, el empleador o la aseguradora puede establecer una red de proveedores médicos (MPN) para tratar las lesiones en el trabajo. Si su empleador tiene una MPN, debe recibir tratamiento para su lesión relacionada con el trabajo a través de esa lista de médicos. Si disputa el tratamiento médico de la MPN, debe obtener una segunda opinión dentro de la MPN. Si no hay una MPN, puede seleccionar su propio médico tratante después de los días 30 a partir de la fecha de la lesión. Como trabajador lesionado, usted tiene derecho a solo un médico tratante a la vez y este médico administra su caso.

El médico de tratamiento primario puede referirlo a otros especialistas dentro de la MPN, para ayudarlo a coordinar el tratamiento que necesita. En teoría, el tratamiento médico para una lesión relacionada con el trabajo es un beneficio de por vida, siempre y cuando el tratamiento sea razonable y necesario, relacionado con la lesión laboral y cumpla con las Pautas de tratamiento médico de California (MTUS). En este momento, cualquier disputa sobre tratamiento médico debe ser resuelta únicamente por UR y luego por IMR. La única vez que puede tener una disputa de tratamiento médico escuchada por el Juez de Compensación para Trabajadores es cuando la denegación de UR es inoportuna.

La incapacidad temporal se paga a razón de dos tercios del salario semanal promedio del trabajador lesionado hasta un máximo establecido por la ley cada año.

• Para las lesiones después de enero 1, 2016 la tasa de discapacidad temporal subirá a $ 1248.43 por semana y el mínimo será $ 169.26.
• Para las lesiones después de enero 1, 2015, la tasa máxima de incapacidad temporal es de $ 1103.29 por semana y el mínimo es de $ 165.49 por semana.
• Para las lesiones después de enero 1, 2014 la tasa máxima de incapacidad temporal es $ 1074.64 por semana.
• Para las lesiones después de enero 1, 2013, la tasa máxima de incapacidad temporal es de $ 1066.72 por semana y el mínimo de $ 160 por semana.
• Para las lesiones después de enero 2012 es $ 1010.50 por semana como máximo y $ 151.57 como mínimo.
• Para las lesiones posteriores a enero 1, 2011, la tasa máxima de incapacidad temporal es $ 986.69 por semana (la misma tasa que en 2010) y el mínimo de $ 148 por semana.

La incapacidad temporal se paga a los trabajadores lesionados cuando no pueden trabajar como resultado de una lesión en el trabajo y un médico así lo indica. Los beneficios de incapacidad temporal pueden continuar hasta que el trabajador lesionado sea liberado para regresar al trabajo o hasta que el médico determine que la afección es permanente y estática, o que ha alcanzado la mejora médica máxima. Para las lesiones después de enero 1, 2008, la discapacidad temporal no puede extenderse más de 104 semanas dentro de un período de cinco años desde la fecha de la lesión.

Mejora médica permanente o estacionaria o máxima significa que la condición médica del trabajador se ha estabilizado y no se espera que mejore o empeore. Permanente y estacionario no significa que el trabajador lesionado ya no necesite atención médica, solo que ha llegado a un punto muerto. Los beneficios por incapacidad temporal a menudo se disputan en la Ley de Compensación para Trabajadores, con empleadores y compañías de seguros que tratan de forzar al médico a declarar la condición permanente y estacionaria para terminar los beneficios por incapacidad temporal. Si su médico lo declara permanente y estacionario y no está de acuerdo, puede solicitar una segunda opinión.

Si se lesiona en el trabajo, después de ser declarado permanente y estacionario, un médico lo evaluará para determinar si tiene algún impedimento o discapacidad permanente como resultado de su lesión laboral.

Bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de California, el trabajador lesionado no tiene derecho a ningún beneficio o recompensa monetaria por dolor y sufrimiento.

La discapacidad permanente se determina en una escala de 0% a 100%, con 100% de casos de discapacidad permanente y total que imposibilitan que el trabajador lesionado trabaje en cualquier capacidad. La Ley de Compensación para Trabajadores también proporciona discapacidades parciales permanentes, aquellas que están por debajo del 100%.

Cada porcentaje de discapacidad equivale a una cierta cantidad de dinero. Cuanto mayor sea el porcentaje, mayor será la cantidad de dinero. El porcentaje de discapacidad permanente no está determinado por la gravedad o gravedad de la lesión en el momento de la lesión; pero en el punto de máxima mejora médica.

Una vez que se ha establecido la incapacidad permanente, el trabajador lesionado tiene derecho a un Laudo de incapacidad permanente que se paga en cantidades semanales con atención médica; o lo que se conoce como Compromiso y Liberación, que es un pago a tanto alzado, pero sin la atención médica adicional pagada por la compañía de seguros de compensación para trabajadores.

El nivel de discapacidad permanente generalmente es impugnado por las compañías de seguros y esta disputa debe ser resuelta por un médico forense calificado (QME). Las disputas sobre la naturaleza y el alcance de la discapacidad permanente se pueden negociar a través de un acuerdo, pero si la negociación no es posible, un juez de indemnización laboral la determinará después de un juicio. No hay jurados en la Ley de Compensación de los Trabajadores.

• Para las lesiones después de enero 1, 2005 pero antes de los trabajadores lesionados 2013 que no pueden regresar a su trabajo habitual y habitual recibirán un cupón no transferible de entre $ 4000 y $ 10,000 pagadero a una escuela acreditada por el estado elegida por el trabajador lesionado.
• Para las lesiones después de enero 1, 2013 el comprobante solo se paga a una escuela acreditada por el estado, pero es una tarifa fija de $ 6000 y se debe utilizar dentro de los años 2-5. Después de enero 1, 2013, el trabajador lesionado no puede liquidar el comprobante para recibir un pago en efectivo.
• Si se lesiona después de enero 1, 2013 y su empleador no le ofrecen trabajo modificado, alternativo o regular dentro de los días de 60 de ser declarado permanente y estacionario, tiene derecho a solicitar un pago único de $ 5000 del Estado del Fondo California para el Retorno al Trabajo.

Si un trabajador lesionado puede realizar las funciones esenciales del trabajo, puede tener derecho a un "arreglo razonable" del empleador que le permita al trabajador lesionado regresar a su trabajo habitual con ciertas adaptaciones o modificaciones, siempre que el las adaptaciones o modificaciones no crean una "dificultad" para el empleador.

Si un trabajador lesionado muere como resultado de una lesión en el trabajo y deja dependientes, esos dependientes pueden reclamar los beneficios por fallecimiento de acuerdo con la Ley de Compensación para Trabajadores. El monto de los beneficios por fallecimiento está determinado por el número de dependientes y el grado de dependencia, así como también si hay menores de edad. El estándar para beneficios por muerte bajo la Ley de Compensación para Trabajadores es si la lesión laboral ha "causado o acelerado la muerte del trabajador lesionado". Debe haber evidencia médica para demostrar el reclamo del dependiente de beneficios por muerte en nombre de la familia del trabajador lesionado.